脂溢性皮炎
脂溢性皮炎，又称脂溢性湿疹，属中医学“白屑风”“面游风”范畴，是发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。表现为发生在皮脂分泌活跃部位处的覆有油腻性鳞屑或痂的黯红色斑片。
中医病因病机
本病主要由于脾胃湿热蕴结肌肤或外感风热之邪郁久，血燥生风而致。
1.过食肥甘厚味、辛辣之品，以致脾胃运化失常，酿湿生热，湿热蕴结肌肤而成，表现以油性皮损为主。
2.风热之邪外袭，郁久则阴伤血燥，或素体血虚外感风热之邪，蕴阻肌肤，肌肤失却濡养，表现以干性皮损为主。
西医病因病机
发病原因尚未清楚。可能与遗传性皮脂分泌增多，在此基础上发生马拉色菌大量繁殖，致使皮肤原有的微生态环境发生变化，主要是游离脂肪酸比例增加而发病。还有研究发现本病发生与CD8+T细胞的过度增殖、Thl/Th2平衡失调等有关。此外，遗传因素、精神因素、饮食偏好、维生素B族缺乏、嗜酒等均可不同程度影响本病的发生和发展。
临床表现
本病好发于各年龄段，以青年人及新生儿居多。好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。皮损特点为被覆油腻鳞屑或痂的黯红或黄红色斑片，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现；伴不同程度瘙痒。重者皮损泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。本病慢性经过，可反复发作。
头皮损害可分为鳞屑型和结痂型。鳞屑型常呈红斑或红色毛囊丘疹，并有小片糠秕状脱屑，头发干燥，细软或脱落。结痂型多见于肥胖者，头皮厚积片状、油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，其间有不同程度的糜烂、渗出。
婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后3-4周，表现为头顶或全头皮，甚至眉区、鼻唇沟、耳后等处的灰黄色、黄褐色的油腻性鳞屑或痂皮，一般无全身症状，微痒，常可在1月内渐愈，有人认为这是特应性皮炎的亚型。
中医治疗
1、中成药
（1）乌蛇止痒丸：养血祛风，燥湿止痒。适用于脂溢性皮炎兼有皮肤干燥，瘙痒明显者。
（2）连翘败毒片：清热解毒，散风消肿。适用于脏腑积热，风热湿毒引起者。
（3）百癣夏塔热片：清除异常黏液质、胆液质及败血，消肿止痒。适用于本病各型。
2、外治
（1）皮肤干燥用润肤剂外涂，每日2次。
（2）头皮痒甚，油脂多者，可用白屑酊外搽，每日2~3次。
（3）皮炎水（我科室自制剂）
西医治疗
西医治疗脂溢性皮炎，目前常规的治疗方法是口服维甲酸药物抑制皮脂分泌，控制油脂量，达到抑菌作用。局部外涂抗炎药物如复方吲哚美辛酊等、抗真菌剂和免疫调节剂如吡美莫司软膏等，可联合LED红蓝光物理疗法。也有部分面部皮炎由于局部症状较重，可外用低效至中效的皮质类固醇，以快速有效的消除皮损及相关症状。
预防与调摄
1、避免多脂高糖饮食，多吃新鲜果蔬，忌饮酒及辛辣刺激性食物。
2、避免各种化学性、机械性刺激，忌用强碱性洁肤产品洗涤头面部，宜用中性产品。
3、不要强行剥除鳞屑，不宜搔抓和用力篦头。
4、保持充足的睡眠，良好的排便习惯，纠正便秘。
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在门诊中，经常听到有患者说，间质性肺病就是“不是肿瘤的肿瘤”。意思是说，虽然间质性肺病不是恶性疾病，但是它就像肿瘤一样生存期很短。这种说法准确吗？间质性肺病究竟是指什么
间质性肺病(简称ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，以活动性呼吸困难、胸部影像学提示弥漫性阴影、肺功能检查限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的、不同类疾病群所构成的临床病理实体的总称。它包括病理变化分类和肺泡结构中的细胞类型分类，在两个分类中又有许多亚型，也就是说，在间质性肺病的总概念下有许许多多分概念或分支。间质性肺病可呈急性、亚急性及慢性过程。急性期以损伤或炎症病变为主，慢性期以纤维化病变为主，临床以慢性过程多见。不同过程所出现的预后也是不同的。
2016年5月25日，医疗专家在为老村民检查心肺健康状况。
(石玉成/人民图片)
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间质性肺病根据病因有两种，已知病因的一部分以及病因未明的一部分。
1.已知病因大多是吸入粉尘或气体，如石棉、滑石、合成纤维和烟尘、二氧化硫等；还有微生物感染，尤其是病毒、真菌感染；以及细胞毒化疗药物；肺水肿等。
2.病因未明占间质性肺病的2/3，其中以特发性肺间质纤维化(简称IPF，又名隐源性纤维化肺泡炎、特发性间质性肺炎)最为常见。
间质性肺病多为散发，见于各年龄组。其中，特发性肺间质纤维化的患者中男性多于女性，多为中年人，通常在40~70岁之间，诊断时平均年龄为66岁，发病率随年龄增长而增加，并且死亡率随年龄增长而增加。
Ⅰ期：各种致病因素使肺实质细胞受损，发生急性肺泡炎。Ⅰ期阶段肺实质的损害不明显，如果激发因素被消除，病变可以恢复，但Ⅰ期阶段临床较难诊断。
Ⅱ期：肺泡炎演变为慢性疾病，肺泡的非细胞性和细胞性成分进行性地遭受损害，引起肺实质细胞的数目、类型、位置和(或)分化性质发生变化。从Ⅰ期演变到Ⅱ期时间上可能或快或慢，长者可达数年。受各种因素影响，如接触期限、损害范围大小、基底膜的完整性和个体的易感性等，肺泡结构的破坏逐渐严重而变成不可逆。
Ⅲ期：其特征为间质胶原紊乱，肺泡结构大部损害和显著紊乱(蜂窝肺形成)，已经不可能被复原。
Ⅳ期：为间质性肺病的晚期。肺泡结构完全损害，代之以弥漫性无功能的囊性变化(蜂窝肺)。
临床症状往往表现在疾病的Ⅱ~Ⅳ期，而影像学和实验室检查大多出现在Ⅲ~Ⅳ期。因此诊断为间质性肺病时，往往患者已经发生了肺泡结构大部分损害和显著紊乱，甚至肺泡结构完全损害。
在间质性肺病的预后方面，
实践证明，虽然特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，但自从应用肾上腺糖皮质激素，可延长生命至6年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善，并可阻止疾病发展，如在晚期广泛间质纤维化和蜂窝肺阶段开始治疗，临床症状亦可有不同程度的改善，但肺部阴影和肺功能无明显的进步。
1.早期干预治疗。
(1)间质性肺病主要临床症状是缺氧、活动性呼吸困难。对此，家庭氧疗非常重要，不严重时使用鼻导管或面罩吸氧，严重时可以使用无创机械通气，建议每天2~3次，每次2小时或更长，可以缓解症状、提高生活质量。
(3)尽早进行药物干预，除了糖皮质激素或加免疫抑制剂治疗外，中医中药也有一定的治疗作用。间质性肺病在中医属于“肺痹”范畴。肺为邪痹，气血不通，络脉瘀阻，并存在由肺痹向肺痿的临床演变过程。中医治疗间质性肺病强调整体调整，个体化辨证论治，迄今为止没有一个能“通治”间质性肺病的固定方药。
2.定期复查间质性肺病的整个过程是“致病因子-肺泡炎-纤维化”的变迁过程，定期检查有助于干预治疗的调整。定期复查包括胸部CT、肺功能检测，可以半年至一年1次，同时也要加强对原发病的了解等。
3.尽快控制感染。间质性肺病患者部分有自身免疫性疾病，相对抵抗力下降，并有较长时间应用糖皮质激素史；另外间质性肺病在某些因素刺激下容易出现间质性肺病的急性发作或称急性恶化，后者大多会发生继发感染或严重的继发感染。感染是加重肺间质病变的重要因素，易形成恶性循环。因此，间质性肺病一旦出现感染应尽可能寻找病原微生物，尽快目标性控制感染，可以阻断疾病的恶化。
积极的干预治疗是可以阻断疾病的发展、减轻临床症状和延长生命的。上文的解释应该可以解除一些疑惑，间质性肺病“不是肿瘤的肿瘤”说法夸大了预后的严重性，没有全面理解间质性肺病的类型和积极干预的意义。
本文由上海中医药大学附属曙光医院主任医师熊旭东进行科学性把关。
“达医晓护”供稿