小区物业贴出的收费通知
大众网滨州11月15日讯（记者 王君彩）近日，翡翠园小区物业贴出通知称小区供暖换热机组为小区自投设备，要求业主交取暖费的同时交1500元的设备费。业主们感觉稀里糊涂，质疑收费项目合理性。律师表示，物业要业主交设备费，就必须公开费用明细，这是业主的知情权。如果购房前承诺今年供暖，业主不需要承担1500元设备费。
翡翠园小区业主王先生向大众网反映，小区原是信用社住宅楼，后经过改造又对外出售，买房时开发商称暖气开口费已交不用业主承担，承诺今年供暖。今年是他们小区第一年供暖，物业贴出通知称，除去取暖费，业主还要承担换热机组水、电、公开套表费用。另外因为小区换热机组为自投设备，每户需要交纳设备费1500元，一次性付清。“如果不交，物业就给掐断管线。1500元的设备费应该业主承担吗？前期物业都没跟业主商量过这事。”王先生质疑其收费合理性。
1500元的设备费从何而来？翡翠园小区物业经理丁女士向记者解释，小区换热机组与热力公司没有关系，小区今年要供暖必须自己安装管道、设备，总费用将近20万；前期每户3160元的开口费公司已经交了，也并未向业主收取；小区一共30户，承担的设备费加起来还不到供暖设备安装费的三分之一。“换热机组放在小区院里了，是共同的财产。”丁女士说，设备安装、运行费用理应业主承担。
记者咨询滨州市鑫谊热力有限公司了解到，翡翠园小区属于新小区，并不在今年供暖的范围内，为了供暖小区自己安装了设备，经过协商，公司同意给小区供暖。
业主承担小区换热机组费用究竟合理不合理？记者咨询了山东黄河律师事务所律师谢印华。谢律师说，物业没有跟业主沟通，安装了设备然后收费，行为欠妥。物业要业主交设备费，就必须公开购买、安装产品的相应的费用明细，说明分摊费用如何计算的，这是业主的知情权。小区供暖产生的费用怎么承担，前提要看开发商或者物业跟业主有没有承诺，如何协商的。如果购房前对方承诺今年供暖，业主不需要承担1500元设备费，可以不交。
正确诊断主动脉夹层分型至关重要！
在主动脉夹层的诊断分型中，很容易犯“盲人摸象”的错误。
目前，国际上通用的主动脉夹层分型主要有DeBakey和Stanford分型。这两种分型根据病变累及范围和/或破口位置而定。
通常说的，A型主动脉夹层指主动脉全程累及（包括升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉和腹主动脉），B型主动脉夹层指胸降主动脉夹层（此类型升主动脉及主动脉弓无病变）。
主动脉夹层国际分型
临床分型与病情危险程度有关，并指导制定治疗方案。在临床工作中，基层首诊医生（包括急诊科、心内科、放射科、超声科等相关科室），容易在诊断分型时犯“盲人摸象”的错误。
下面通过一个病例说明这个问题！
做好准备，一波图片来袭~
患者张某某，男性，51岁，因“突发腹痛2小时”入院，无胸痛症状，基层医院首诊的急诊科医生做了一个腹部平扫CT，发现胸降主动脉及腹主动脉有以下病变：①血管内膜征；②钙化点内移征。
这些平扫CT的征象提示主动脉夹层的可能。因此，基层医生的诊断是：B型（Ⅲ型）主动脉夹层。
结果在上级医院复查胸腹主动脉CT血管造影（CTA），在平扫CT提示主动脉夹层的对应层面，证实了主动脉夹层。同时发现升主动脉及主动脉弓均有夹层撕裂。因此，正确诊断应该是A型（Ⅰ型）主动脉夹层。
平扫CT提示胸降主动脉血管内膜征及血管周围钙化点（箭头所示），此血管周围钙化点并非主动脉夹层征象
CTA显示图3相应层面，与平扫CT对应的血管内膜征及血管周围钙化点（红箭头所示）
平扫CT显示腹主动脉段血管钙化点内移征（红箭头所示）
CTA显示上图相应层面，钙化点内移征及夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
CTA显示主动脉弓层面夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
CTA显示升主动脉及胸降主动脉均有夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
该患者之所以腹痛症状明显，是因为夹层在腹主动脉段撕裂更加严重，真腔几乎压闭了。
腹腔干动脉由真假双腔供血，真腔狭窄，肠系膜上动脉由假腔供血，真腔完全压闭，双肾动脉也由假腔供血。由于腹腔脏器缺血导致脾脏、左肾部分梗死。因此，患者主要症状是腹痛，而胸痛不明显。这可能也是导致诊断分型不准确的原因之一。
CTA显示主动脉夹层累及腹腔干动脉，真腔狭窄（红箭头所示），同时显示脾脏部分梗死（红星形所示）
CTA显示肠系膜上动脉由假腔供血（红箭头所示），真腔压闭，左肾及脾脏梗死（红星形所示）
CTA显示双肾动脉由假腔供血（红箭头所示），左肾梗死（红星形所示）
重点来啦，敲黑板
影像学（CT、MRI、B超等）评估主动脉夹层应该是整个主动脉全程，胸降主动脉或腹主动脉夹层并不代表是B型（或Ⅲ型）夹层，因为如果合并了升主动脉病变，就是A型（或Ⅰ型）主动脉夹层，而不是B型（或Ⅲ型）了。
平扫CT诊断主动脉夹层的征象：血管内膜征和钙化点内移征是比较确切可靠的诊断指标。血管壁周围钙化点并非主动脉夹层征象。
主动脉夹层的正确诊断分型很重要，因为病情危险程度及治疗方案与此相关。
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：郑智 华中科技大学附属同济医院
【版权声明】本平台属公益学习平台，转载系出于传递更多学习信息之目的，且已标明作者和出处，如不希望被传播的老师可与我们联系删除